Drogas Antiinflamatorias No-Non-Steroidal Para La Osteoartritis: ¿Bandidos O Héroes?
En meses recientes ha habido un discusión discutible entre los cardiólogos y los reumatologos con respecto al uso de las drogas antiinflamatorias no-non-steroidal (NSAIDS) para el OA. Detrás de este desacuerdo está la controversia que existe en cuanto a la manera más segura y más eficaz de tratar el OA, particularmente con respecto al uso de NSAIDs, no selectivo y selectivo (los agentes COX-2 o los coxibs selectivos supuestos). Se han descrito las reacciones adversas se relacionaron con el aparato gastrointestinal, particularmente con el NSAIDs no selectivo. Y, más recientemente, las preocupaciones se han levantado con respecto a acontecimientos cardiovasculares con ambos grupos de agentes.
Una declaración científica reciente de la asociación americana del corazón (AHA) hizo recomendaciones con respecto al tratamiento del OA. (E.M. Antman, J.S. Bennett, A. Daugherty, C. Furberg, H. Roberts, K.A. Taubert, uso de drogas antiinflamatorias nonsteroidal. Una actualización para los clínicos: una declaración científica de la asociación americana del corazón, circulación. 2007;113:2906-2913). Las recomendaciones vienen en la forma de "pautas." Éstos incluyen:
La inhibición?COX-2 puede dar lugar a un riesgo creciente para la trombosis debido a la actividad creciente del thromboxane A2 y redujo la actividad del prostacyclin. Además, todo el NSAIDs puede aumentar la retención del sodio y del agua, aumentando el riesgo para las exacerbaciones de la hipertensión y del paro cardíaco. Finalmente, la para arriba-regulacio'n COX-2 puede reducir isquemia y el infarto del miocardio durante acontecimientos cardiacos agudos, y la inhibición de este isoenzima puede aumentar tamaño del infarto y conducir a la ruptura del miocardio.
"NSAIDs?"Nonselective también diferencia con respecto a la selectividad de COX. Diclofenac tiene mayor selectividad COX-2 que ibuprofen, con la cual alternadamente hace la mayor selectividad COX-2 comparar naproxen.
el tratamiento?Initial del dolor musculoskeletal debe incluir terapia nonpharmacologic, incluyendo terapia física, heat/cold, y orthotics. Acetaminophen y la aspirina son probablemente las mejores opciones iniciales para el analgesia, aunque estos agentes se deben utilizar en la dosis posible más baja para el período posible más corto.
los pacientes que fallan la terapia conservadora para el dolor musculoskeletal, NSAIDs del?For pueden ser elegidos como paso siguiente. Los clínicos y los pacientes deben realizar que el uso de NSAIDs puede aumentar levemente el riesgo para los acontecimientos cardiovasculares y cerebrovasculares. Con esto en mente, los clínicos deben intentar utilizar NSAIDs con una selectividad más baja para COX-2.
?Naproxen es probablemente el NSAID asociado al riesgo más bajo para la trombosis. El ensayo antiinflamatorio de la prevención de la enfermedad de Alzheimer (ADÁPTESE) preguntó la seguridad de naproxen, pero este ensayo tenía limitaciones significativas.
los?Patients con una historia de la sangría del aparato gastrointestinal o quiénes están en el alto riesgo para la sangría que requieren analgesia se deben prescribir acetaminophen primero. Para estos pacientes que requieren terapia de NSAID, los inhibidores de la proto'n-bomba se han demostrado para reducir el riesgo para la sangría recurrente del aparato gastrointestinal entre los pacientes que recibían la aspirina de la bajo-dosis.
los?Patients con procesos atherosclerotic activos están en el riesgo creciente para las complicaciones thromboembolic de los inhibidores COX-2. La función renal y la presión arterial se deben supervisar durante el tratamiento con los inhibidores COX-2.
?Ibuprofen, pero no acetaminophen o el diclofenac, aparece reducir la eficacia physiologic de la aspirina en la prevención de trombosis. Las recomendaciones actuales llaman para delaying ibuprofen la dosificación hasta por lo menos 30 minutos después de tomar la aspirina o por lo menos 8 horas antes de la dosificación de la aspirina.
¿El upshot? ¡Utilice NSAIDS para el OA como recurso pasado!
En un editorial en el diario, la osteoartritis y el cartílago, un panel de los expertos de la investigación de la artritis ha discrepado vehemente y no asombrosamente con estas ofertas.
El editorial resume los resultados de un taller internacional organizado por la sociedad de la investigación de la osteoartritis internacional (OARSI) y el grupo de estudio internacional COX-2, llevado a cabo 24 -- 25 de marcha de 2007. ¿(R.W. Moskowitz, S. Abramson, F Berenbaum, L.S.Simon, M. Hochberg, Coxibs y NSAIDS - es el aire clarificante? Perspectivas del taller internacional COX-2 2007 de OARSI, de la osteoartritis y del cartílago. 2007;15:849-856).
Los autores impulsan que un acercamiento evidencia-basado debe ser tomado al hacer recomendaciones a los pacientes.
El editorial pregunta la recomendación hecha en la declaración de AHA que describió un acercamiento caminado del cuidado a la terapia pharmacologic para las enfermedades musculoskeletal.
Los autores también recomiendan fuertemente que varios aspectos de la declaración de AHA estén reconsiderados. Por ejemplo, impulsan que los AHA retiran sus recomendaciones no-evidencia-basadas que la aspirina de la alto-dosis se administre solamente mientras que una primera línea terapia para los pacientes con dolor y artritis crónicos.
El dr Roland W. Moskowitz, profesor de la medicina en los hospitales occidentales de la reserva University/University del caso de Cleveland y el autor del plomo revisión comentada, de la "cuidadosa editorial de los pros y del contra de usar estos agentes, y de las situaciones en las cuales se utilizan lo más con seguridad posible y con eficacia, se requiere para ayudarnos a entender cómo lo más mejor posible aprovecharse de su disponibilidad".
El upshot de esta discusión entera es que los reumatologos y los cardiólogos diferencian en su acercamiento. Se convierte en una aplicación la "sensación de la tripa" contra evidencia. Qué necesita ser considerada es no solamente datos con respecto al riesgo cardiovascular que todavía está lejos de claro pero también de los efectos sobre la calidad de la vida para los pacientes con el OA. ¡Estancia templada!
Sobre el autor
Nathan Wei, MD FACP FACR es reumatologo y director del centro de la artritis y del osteoporosis de Maryland. Él es profesor auxiliar clínico de la medicina en la universidad de la escuela de Maryland de la medicina. Para más Info: Tratamiento De la ArtritisRate, comment or bookmark this article
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El texto de este artÃculo fue traducido de forma automática del Inglés.
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