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En los días de Marcus Welby, la gente fue al Dr. Welby, y él decidía qué pruebas y tratamientos eran necesarios. Sus compañías del seguro médico, siendo compañías de seguros y médicos no entrenados, pagaron la mayoría de la lengüeta.

Mucha gente tiene la idea que el healthcare manejado, significando una organización del mantenimiento de la salud (HMO), prefirió la organización del abastecedor (PPO), o el plan del punto-de-servicio (posición), es una forma comprable del viejo sistema del honorario-para-servicio, pero con más papeleo y quizás más compañía de seguros la "intromisión."

Pueble la necesidad de realizar que esto es un nuevo sistema entero, un contrato legal obligatorio, con limitaciones terminantes, dice Paula Mikrut, MD, vice presidente de asuntos médicos de Intergroup del Arizona, un HMO de tamaño mediano con 350.000 miembros.

Cuando usted firma para arriba con un HMO, usted está firmando un contrato que dice que usted seguirá las reglas del camino y de las ventajas cubiertas de recepción únicamente de la voluntad. No todas las pruebas, todos los tratamientos, todas las drogas, todos los doctores en ciudad serán cubiertas. Éste es un hecho de la vida bajo cuidado manejado.

HAGA QUE EL SISTEMA TRABAJA PARA USTED

La primera cosa que usted puede hacer para maximizar lo que usted consigue de su plan de la salud debe elegir un plan sabiamente. Si su patrón no ofrece ninguna opción, las extremidades siguientes son aún más importantes. Si usted tiene una opción, está hasta usted a comprobar fuera de los planes y para considerar si resuelven sus necesidades particulares.

El comité nacional para la garantía de calidad (NCQA) en Washington clasifica planes por un número de criterios, incluyendo el acceso a los doctores, calidad de los programas de la gerencia de los médicos, de la salud y de la enfermedad en el lugar (consigue cuánta gente incluyendo pruebas recomendadas), y durante cómo los planes tratan a gente y después de un episodio de lesión o de la enfermedad. Los grados se pueden alcanzar en el sitio del Web (www.ncqa.org). Los patrones utilizan esta información para decidir qué planes a ofrecer. Usted debe utilizarla para decidir qué plan a elegir.

Usted puede elegir un plan que incluya a sus doctores preferidos, o usted puede elegir a un "médico primario del cuidado" después de que usted consiga en el plan. Ese doctor es su llave al sistema, aunque las primarias a menudo se llaman los "porteros," que tiene una connotación de una puerta de cierre, en algunos casos que le niegan el tratamiento o que regulan qué especialistas usted puede ver.

En realidad, su primario puede ser su abogado y ayudarle a negociar el sistema. El problema es que su doctor puede ser "porción" muchos diversos planes, con diversos sistemas de reglas, y puede necesita ayuda conseguirle un buen resultado. Aquí es adonde usted entra.

LEA EL LIBRO

La primera cosa que usted necesita hacer (realmente, no la mueca de dolor) se lee su evidencia del librete de la cobertura. Ésta es su póliza de seguro: Le dice lo que cubrirá su plan de la salud y lo que no . Usted necesita saber qué hospitales usted puede ir o ser llevado, qué laboratorios harán sus pruebas, cuando usted puede llamar una ambulancia, qué hacer si usted consigue enfermo el fines de semana, qué cuidado casero será permitido, para qué dispositivos médicos tales como sillones de ruedas son pagados, y las docenas de otras cosas importantes.

"es solamente humano no hacer caso de condiciones hasta que llegan a ser urgentes," el Dr. Mikrut dice. "mucha gente no escoge un primario hasta que es 3 de la mañana y él es enfermo. Pero usted tiene una capacidad disminuida de ocuparse de su plan de la salud bajo tales condiciones."

GUARDE SUS PROPIOS EXPEDIENTES MÉDICOS

"los expedientes del seguro médico del archivo apenas como usted guardarían todos los expedientes de impuesto para su casa," aconseja Mikrut. "si usted guarda los expedientes de la inmunización para el niño, mantenga una cronología de los acontecimientos significativos y de las visitas para cada uno su casa -- adultos de la salud de los doctores también. Sepa cuando usted tenía su tiro pasado del tétanos, su mammogram pasado." Aunque muchos planes le enviarán recordatorios de visitas necesarias, es en última instancia su trabajo concertar sus propias citas.

A menos que usted tenga "remisión abierta," su necesidad primaria recomienda y aprueba una visita a un especialista. La mayoría de los planes permiten tales visitas si médicamente es razonable, y casi todos permitirán una segunda opinión pagada.

En cuanto a farmacia, como cada uno sabe ahora, cada compañía manejada del cuidado tiene un "formulario" de drogas aprobadas. Si usted toma una medicina "del formulario" o de una marca, usted pagará probablemente más. Hable con su doctor, y pregunte por las medicinas alternativas que están en el formulario. Algunos planes, incluyendo Intergroup, publican un librete a los pacientes con todas las drogas en el formulario: Délo a su doctor y discuta las selecciones.

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Este artículo ha sido traducido automáticamente de la fuente Inglés.