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(PRASS) En prostatectomía asistida robótica del radical de Laparoscopic

La prostatectomía radical robótica se ha convertido en “el tratamiento del patrón oro” para el cáncer de próstata localizado. La introducción de cirugía robótica al tratamiento del cáncer de próstata ha reducido la morbosidad quirúrgica de la prostatectomía radical pero hasta hace poco tiempo la incontinencia urinaria de la prostatectomía temprana del poste era una causa importante de la morbosidad de la prostatectomía radical. Se han hecho esfuerzos para desarrollar técnicas para acelerar vuelta del control urinario. Varios autores han demostrado recientemente continence temprano mejorado con una reconstrucción anterior, posterior o combinada de los accesorios uretral-pélvicos. En este estudio, comparamos la función y datos urinarios de tres meses del continence sobre una serie de enfermos de cáncer de la próstata que experimentaron la prostatectomía robótica con la reconstrucción posterior y la suspensión anterior con la sola sutura anastomótica (PRASS).

Una cohorte anticipada de cincuenta enfermos de cáncer de la próstata experimentó la prostatectomía robótica con una reconstrucción de PRASS y fue comparada a 50 enfermos de cáncer de la próstata del control que experimentaron la prostatectomía robótica estándar. El Continence urinario fue definido como uso de cero a 1 cojín urinario y evaluado usando el cuestionario EPIC-26. Una cuenta sumaria cargada fue creada y las diferencias del grupo fueron comparadas usando el análisis repetido de las medidas de modelo de la variación.

Después de ajustar según edad, la cuenta sexual de la función del síntoma urinario de la línea de fondo, que fueron encontradas para correlacionar con continence, los enfermos de cáncer de la próstata que experimentaron la reconstrucción de PRASS había mejorado perceptiblemente control urinario en 3 meses comparados con el grupo de control; 90.9% de los pacientes en el grupo de PRASS que usa 0-1 cojines por día contra 48.2% en el grupo de control (p=0.014). 20.6% de los pacientes que experimentaban la prostatectomía estándar y los 42% de los pacientes que experimentaban el procedimiento de PRASS eran totalmente cojín-libres (p=0.042).

La técnica de PRASS para la reconstrucción durante prostatectomía robótica dio lugar a una mejora estadístico significativa en control urinario 3 meses postoperatoriamente. La reconstrucción de PRASS es técnico directa y no requiere ninguna sutura adicional, así proporcionando una técnica simple que se deba aprender fácilmente y fácilmente adaptable a otros cirujanos robóticos.

Mejora de los resultados para la cirugía de próstata robótica

¡Cuentas de la experiencia! Hay cada vez más prueba científica que los resultados pacientes para la cirugía del cáncer de próstata están relacionados directamente con la experiencia del cirujano. Un examen reciente de 72 cirujanos del cáncer de próstata demostró que el riesgo para la repetición del cáncer fue reducido por el 40% si el cirujano había realizado más de 250 prostatectomías radicales abiertas. También se ha demostrado que las complicaciones están menos en las manos de cirujanos experimentados. La cirugía robótica es igualmente desafiadora al amo y se ha demostrado que la “curva de aprendizaje” para la prostatectomía robótica es un mínimo de 250 casos. También se ha demostrado que la experiencia no es el único determinante del resultado quirúrgico puesto que no todos los cirujanos “en grandes cantidades” alcanzan resultados igualmente buenos. Así, al elegir a un cirujano robótico es no sólo importante preguntar por experiencia, solamente uno debe también preguntar por resultados.

Zonas del Dr. Ornstein sus resultados cuidadosamente para ayudarle continuamente a mejorar sus técnicas de modo que él pueda proporcionar a sus pacientes la mejor oportunidad para los resultados exitosos.

En las cirugías robóticas del cáncer de próstata del último 100 realizadas por el Dr. Ornstein que el tiempo quirúrgico total medio era 179 minutos (137 minutos de tiempo robótico del cónsul), la pérdida de sangre media era 74 cc y ninguÌn paciente requirió una transfusión de sangre. Un dren quirúrgico no fue utilizado en ninguno de estos casos y 99% permanecidos en el hospital menos de 24 horas (1 paciente permanecía 2 días). Había solamente 1 complicación; un pequeño rasgón rectal que fue reparado robótico sin consecuencia. No se quitó ninguna readmisión requerida paciente por ninguna razón, y el catéter del foley en el plazo de 10 días de cirugía para todos los pacientes. Más importante el cáncer fue quitado con éxito con los márgenes quirúrgicos negativos en el 91% de casos (es decir la tarifa quirúrgica cabalmente positiva del margen era el 9%). Para los pacientes con el cáncer de próstata que no había invadido más allá de la cápsula prostática (etapa pT2) la tarifa quirúrgica positiva del margen era 3.7%.

El Dr. Ornstein repasa sus resultados y modifica continuamente su técnica cuando él siente que sus resultados pueden ser mejorados. Por ejemplo en sus primeros 216 casos la tarifa quirúrgica positiva total del margen era 14.8%, y 5.4% para los cánceres pT2. Después de repasar los vídeos múltiples de casos anteriores y de modificar su técnica él podía bajar su tarifa positiva del margen hasta el 9% total y 3.7% para los cánceres pT2.

Otro ejemplo de donde una modificación en técnica quirúrgica ha dado lugar directamente a resultados mejorados se relaciona con el control urinario. Para muchos cirujanos robóticos, incluyendo el Dr. Ornstein, su experiencia temprana con la prostatectomía robótica fue asociada a buenos resultados en vista de continence, pero para muchos pacientes tomó mientras 1 año para que el control urinario se recupere. El Dr. Ornstein reconoció que este retardo en la recuperación de control urinario afectó negativamente la calidad de vida de su paciente así que él buscó para modificar su técnica quirúrgica para acelerar la recuperación del control urinario. A este efecto él desarrolló una modificación técnica que él ha llamado el PRASS la técnica. Esta técnica es simple realizarse, requiere solamente 1 sutura adicional y tarda menos de 5 minutos para realizarse. Incorporando la técnica de PRASS durante la cirugía de próstata robótica (prostatectomía robótica), el Dr. Ornstein ha mejorado su tarifa del continence de 3 meses (1 o poco cojín) a partir el 43 a el 91%.

Sobre el autor

El Dr. Ornstein es internacionalmente - cirujano robótico experto reconocido. Él ha terminado con éxito casi 500 cirugías robóticas; incluyendo más de 400 prostatectomías robóticas para el cáncer de próstata y más de 65 cystectomies robóticos para el cáncer de vejiga.
Vaya a DavidOrnsteinMD.com para más Info.